Polštář proti proleženinám

Protiložiskový polštář: prevence, materiály a kritéria výběru podle stupně rizika
Polštář proti proleženinám není obyčejný polštář s tlustší pěnou. Jedná se o zdravotnický prostředek, jehož účinnost se měří v milimetrech rtuti: cílem je udržet tlak na rozhraní mezi tělem a opěrnou plochou pod prahovou hodnotou uzavření kapilár, která je obecně stanovena na 32 mmHg v oblasti kostních výčnělků. Při překročení této prahové hodnoty, které trvá 2 až 6 hodin v závislosti na citlivosti tkání dané osoby, dochází k lokální ischemii. Proto je výběr polštáře na základě jeho vzhledu nebo ceny bez znalosti Bradenova skóre uživatele a doby, kterou denně stráví v sedě, častou a z hlediska zdraví nákladnou chybou.

Čtyři technologie protidekubitálních výplní a co ve skutečnosti znamenají
Polštáře proti proleženinám s propojenými vzduchovými komůrkami, jejichž nejlépe zdokumentovaným příkladem je ROHO Quadtro Select, fungují na principu ponoření a obklopení: komory (64 nebo 80 buněk podle modelu) vyrovnávají tlak a umožňují sedacím hrbolům zapadnout do povrchu, aniž by vytvářely fokální tlakové body. Tlak nafouknutí se nastavuje pomocí pumpičky a podtlak o 1 až 2 cm pod standardní hodnotou výrazně zlepšuje ponoření u osob s nízkou tělesnou hmotností (pod 50 kg). Tento typ polštáře je indikován pro prevenci 2. stupně a pro léčbu 1. a 2. stupně. Jeho hlavní nevýhodou je křehkost polyuretanového obalu při použití s motorizovanými křesly s nesprávně nastavenými předními opěrkami a nutnost pravidelné kontroly tlaku nafouknutí (minimálně každé dva až čtyři týdny).
Polštáře s viskoelastickým gelem fungují jinak: vrstva silikonového nebo polyuretanového gelu o tloušťce 3 až 5 cm absorbuje a přerozděluje smykové napětí, které pěna sama nedokáže zvládnout. Polštář Jay2 Deep Contour kombinuje 4cm vrstvu gelu umístěnou pod sedacími kostmi se základnou z tvarované pěny HR 45 kg/m³. Tato kombinace gelu a pěny je nejvšestrannější: nabízí rozložení tlaku srovnatelné s vzduchem pro střední až vysoké riziko (Braden 10 až 14), přičemž údržba je prakticky nulová. Na druhou stranu gel výrazně zvyšuje hmotnost (často o 1,8 až 3,2 kg v závislosti na velikosti), což může představovat problém pro uživatele, kteří si polštář přenášejí sami.
Polštáře z tvarované vysoce pružné pěny jsou vhodné pro nízké až střední riziko (Braden 15 až 18) nebo jako doplněk pro domácí použití mimo invalidní vozík. Minimální hustota relevantní pro použití proti proleženinám je HR 40 kg/m³; při nižší hustotě se pěna po šesti až osmi týdnech každodenního používání trvale stlačí a ztratí svůj tvar zajišťující odlehčení. Pěna HR 50 kg/m³ s tvarovaným výřezem (sedací důlek o hloubce 2 až 3 cm, přední zkosení pro odlehčení stehenní kosti) si zachovává své vlastnosti přerozdělování tlaku po 12 až 18 měsících intenzivního používání, zatímco standardní polyuretanová pěna o hustotě 25 kg/m³ se propadne za čtyři až šest týdnů.
Polštáře s nastavitelnými vláknovými buňkami, z nichž Vicair Vector je klinicky nejvíce studovanou referencí, využívají duté polyesterové mikrobuněčky, jejichž rozložení lze ručně upravit odebráním nebo přidáním buněk v každém oddílu. Tento systém umožňuje jemné přizpůsobení podle morfologie pánve, což je zvláště užitečné pro osoby s asymetrií pánve nebo spasticitou. Odolnost proti deformaci je dobrá: buňky si zachovávají svůj objem a rozložení po několik let a polštář snáší kompletní čištění buněk vlažnou vodou.

Obal, potah a omyvatelnost: technická kritéria, která nelze obejít
Obal protidekubitálního polštáře musí být roztažitelný v obou směrech (roztažitelnost ≥ 100 % na délku i na šířku podle normy ISO 16840-3), aby bylo možné ponořit výplň, aniž by vzniklo povrchové napětí, které by částečně zrušilo efekt přerozdělení tlaku. Pevný potah z hustě tkané bavlny nasazený na polštář s vzduchovými komůrkami může snížit přínosy rozložení tlaku o 20 až 35 % podle měření zveřejněných v klinické literatuře o polohovacích pomůckách. To je bod, který návody k polštářům zřídka uvádějí s dostatečnou jasností.
Odolnost proti praní je kritériem hygienické bezpečnosti, nikoli kritériem pohodlí. Potah polštáře proti proleženinám používaný při intenzivním provozu (každodenní používání na invalidním vozíku, použití v domovech pro seniory nebo doma u osob s inkontinencí) musí vydržet praní v pračce při teplotě minimálně 60 °C, ideálně 90 °C pro úroveň dezinfekce odpovídající nemocničním standardům. Normy NF EN ISO 15797 stanovují požadavky na textilie používané ve zdravotnických zařízeních. Cyklus při 40 °C nezneškodní potah znečištěný močí nebo stolicí: vyčistí ho, ale nezničí bakterie typu Staphylococcus aureus nebo Escherichia coli, které jsou odolné vůči nízkým teplotám. Vždy zkontrolujte, zda je potah odnímatelný pomocí skrytého zipu (a není trvale přišitý k obalu), zda je zip umístěn na spodní nebo zadní straně, aby se zabránilo jakémukoli tlaku, a zda má vnější tkanina certifikaci OEKO-TEX Standard 100, pokud má uživatel citlivou pokožku.

Standardní rozměry a morfologické přizpůsobení pro invalidní vozík
Nejběžnější rozměry polštářů proti proleženinám určených pro invalidní vozíky jsou 40×40 cm, 40×43 cm a 43×43 cm. Tyto rozměry odpovídají standardním šířkám sedáku 40 a 43 cm u ručních invalidních vozíků (typu Küschall, Quickie, Invacare Top End). Polštář o rozměrech 45×45 cm může u vozíků s úzkým sedákem kolidovat s područkami a způsobit nesprávné držení pánve. Tloušťka ve středu je u modelů z gelové pěny obvykle 7 až 10 cm a u vzduchových modelů 5 až 8 cm. Nedostatečná tloušťka (méně než 5 cm na pevném sedáku) neumožňuje účinné rozložení tlaku na sedací kosti, a to bez ohledu na typ výplně.

Proplácení LPPR a klasifikace podle úrovně rizika
Ve Francii jsou polštáře proti proleženinám zapsány na Seznamu hrazených produktů a služeb (LPPR) v oddílech III a IV. Klasifikace rozlišuje preventivní polštáře třídy 2 (čásčná úhrada na lékařský předpis, paušální částka stanovená vyhláškou) a léčebné polštáře třídy 3 pro proleženiny ve stadiu 2 a vyšším (zvýšená úhrada). Polštář z tvarované HR pěny bez specifické certifikace nebude hrazen, i když je jeho cena nižší než u modelu LPPR. Pro každou žádost o úhradu je vyžadováno označení CE pro zdravotnické prostředky třídy I nebo IIa. Předpis musí uvádět diagnózu (riziko proleženin, vzniklé proleženiny), skóre podle Bradenova nebo Nortonova testu a kontext použití (použití na invalidním vozíku, upoutání na lůžko, smíšené použití).

Polštář proti proleženinám s vzduchovými komůrkami (ROHO, Invacare INFINITY): indikován pro Braden ≤ 12, intenzivní používání v invalidním vozíku, vyžaduje individuální nastavení huštění, hmotnost 0,6 až 1,2 kg, potah lze prát na 60 °C, životnost vzduchového obalu 3 až 5 let v závislosti na používání
Tvarovaný gel-pěnový polštář (Jay2, Sunrise Medicals, Ottobock): indikován pro Braden 10 až 14, kombinace gelu 3 až 5 cm + pěny HR 40 až 50 kg/m³, bezúdržbový, hmotnost 1,8 až 3,5 kg, potah roztažitelný ve dvou směrech, pratelný na 60 °C
Samostatný tvarovaný polštář z HR pěny: indikován pro Braden ≥ 15, lehká prevence nebo domácí použití mimo křeslo, minimální hustota HR 40 kg/m³, životnost 12 až 18 měsíců při intenzivním používání, pratelnost potahu podle výrobce
Polštář s nastavitelnými vláknovými buňkami (Vicair, Sitfit): doporučeno pro Braden 10 až 14, asymetrii pánve, spasticitu, jemné přizpůsobení podle jednotlivých komor, hmotnost 1,2 až 2 kg, buňky lze prát vlažnou vodou, životnost více než 5 let

Polštář proti proleženinám pro smíšené použití: vozík, postel a autosedačka
Polštář proti proleženinám určený výhradně pro vozík není vhodný pro použití v pololežící poloze na lůžku: oblasti odlehčení sedacích kostí jsou v této poloze zatíženy stehenními a křížovými kostmi a polštář tvarovaný pro sezení může v poloze vleže vytvářet nechtěné tlakové body. Pro osoby, které během dne střídají vozík a lůžko, je řešením oddělit tyto pomůcky: protidekubitální polštář z HR pěnového gelu pro vozík a matraci nebo matracový chránič s odlehčením křížové kosti pro lůžko. Existují sice víceúčelové protidekubitální polštáře (pro sezení/ležení), ale jejich kompromisní tvar je činí méně účinnými než pomůcky určené speciálně pro každou polohu.
U autosedačky při převozu sanitkou nebo upraveným vozidlem představuje další zátěž smykové namáhání při zrychlování a brzdění. Gelové polštáře v tomto kontextu odolávají smykovému namáhání lépe než vzduchové polštáře, protože vrstva gelu absorbuje síly bočního posuvu. Protiskluzový potah na spodní straně (silikonový nebo rýhovaný PVC potah) je v tomto případě nezbytný: polštář, který klouže po sedadle, ruší výhody přerozdělení tlaku a vytváří riziko pádu při přesunu.
Na úvodní stránce obchodu najdete přehled všech kategorií dostupných ergonomických a zdravotnických polštářů s kompletními technickými specifikacemi jednotlivých modelů.